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    1. 持續瞄準“看病貴、報銷難”痛點 久久為功守護百姓“救命錢”

      原標題:持續瞄準“看病貴、報銷難”痛點 久久為功守護百姓“救命錢”

      “治療重癥肌無力的艾加莫德被納入醫保目錄,給我們減輕了很大負擔?!币晃恢匕Y肌無力患者看到日前公布的國家醫保藥品目錄后,激動地說。

      醫保談判“一毛一分的拉鋸”,背后映射的是一筆“民生大賬”。國家醫保局醫藥管理司司長黃心宇在2023年12月13日召開的國家醫保藥品目錄調整新聞發布會上介紹,本次調整后,目錄內藥品總數將增至3088種,慢性病、罕見病、兒童用藥等領域的保障水平進一步得到明顯提升。疊加談判降價和醫保報銷因素,預計未來兩年將為患者減負超400億元。

      從醫保談判代表“靈魂砍價”,到“國家隊”推進藥品和醫用耗材集中帶量采購;從跨省異地就醫直接結算,到全國醫保用藥范圍基本統一。越來越多元的醫療保障措施,最大限度守護廣大人民群眾身體健康和生命安全,彰顯“民生溫度”。

      小小一粒藥 惠及千萬家

      “雖然降了兩分錢,但按照5.52元的價格計算,一天要兩片,一個月就330多元,一年就有3000多元,希望企業考慮醫?;鸬某惺苣芰??!痹?023年11月18日醫保目錄藥品談判現場,圍繞一款治療糖尿病的國研原創新藥,醫保局談判組再現“靈魂砍價”。

      2023年11月18日醫保目錄談判現場。網絡截圖

      5.54元、5.52元、5.49元、5.39元——從第一輪報價開始,圍繞微小的價格幅度,醫保談判代表和企業談判代表展開多番“PK”,最終在第四輪談判成功。

      小小一粒藥,不僅連著民生關切,也影響著企業發展。在堅持“?;尽钡那疤嵯?,國家醫保局將創新藥以合理價格納入醫保目錄,并支持加快臨床應用。2023年,25個創新藥參加談判,談成23個,成功率高達92%。截至2023年10月底,納入監測范圍的協議期內談判藥品,醫?;鹄塾嬛С?447億元,帶動相關藥品銷售額3540億元。

      “通過談判,創新藥的價格趨于合理,患者的可負擔性大幅提高,藥價惠民與醫藥創新之間取得‘最大公約數’,醫保藥品談判也更可持續?!敝袊鐣U蠈W會副會長、浙江大學國家制度研究院副院長金維剛說。

      “明明是醫保報銷目錄內的藥,為什么在醫院買不到?”針對醫保藥品“進院難”問題,2021年5月,國家醫保局會同國家衛健委出臺《關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》,將定點零售藥店納入醫保談判藥品的供應保障范圍,并實行與醫療機構統一的支付政策。定點零售藥店服務靈活、分布廣泛,將其與定點醫療機構形成互補,從而增加藥品供應渠道和患者用藥選擇,助力國家醫保談判藥品順利落地。

      數據顯示,截至2023年10月底,2022年版藥品目錄協議期內談判藥品在全國23.92萬家定點醫療機構配備,其中定點醫療機構和定點零售藥店分別為6.67萬家和17.25萬家。

      此外,2023年國家醫保局還開展了兩批國家組織藥品集采,覆蓋80種藥品,平均降價57%,開展人工晶體和運動醫學類耗材集采,平均降價70%……

      “通過壓縮藥品耗材流通過程中不合理的水分,把有限的資金用以支付更具性價比的產品、服務和研發等方面,實現了醫保的戰略性購買?!蔽錆h大學董輔礽經濟社會發展研究院副院長王健對記者表示。

      金維剛則建議,要繼續加大“國談”和集采力度,通過以量換價大幅度降低醫保藥品和耗材價格。

      數據多跑路 服務更便民

      “線上就可以辦理異地就醫備案,兩地都可以報銷,不用來回折騰?!睆谋本┑缴轿?,物理距離600多公里,但醫保報銷線上零距離,讓常年兩地跑的孫大媽非常省心。

      國家醫保服務平臺“異地就醫”備案申請界面。

      我國跨省流動人口高達1.25億,異地就醫需求不容忽視。為盡可能讓百姓“少跑腿”,2023年1月1日,跨省異地就醫直接結算正式實施,參保人可在備案地和參保地雙向享受待遇。同時,隨著全國醫保用藥范圍基本統一,異地就醫費用結算效率進一步提高。

      針對醫保關系轉移接續、異地就醫備案等痛點堵點,國家醫保局發布16項醫保服務便民措施,通過減環節、優流程、優服務、一站辦、減跑動,讓群眾享受更便捷、高效的醫保服務。2023年12月1日起施行的《社會保險經辦條例》,進一步完善了醫保政務服務清單。

      不僅如此,作為打通醫保領域全流程便民服務的一把“金鑰匙”,由全國統一醫保信息平臺簽發的身份標識——醫保碼,幫助民眾解決了不少看病繳費難題。

      “實體卡消磁了不用急,掃一下這個二維碼,激活電子醫??R上就可以用?!?正在北京市第一中西醫結合醫院看病的周曉茜(化名)說,幸虧有了醫保碼,不需要攜帶實體卡即可掛號就診,用醫保結算。

      最新數據顯示,自2019年11月首個醫保碼激活以來,醫保碼累計激活超10.8億人、覆蓋超80萬家定點醫藥機構,全國超7成醫保政務服務實現全程網辦,居民參保登記等8項高頻事項實現“跨省通辦”。

      為保障電子處方順暢流轉,國家醫保局指導各地依托全國統一的醫療保障信息平臺,落地應用醫保電子處方中心。目前全國所有省份均已啟動醫保電子處方中心的部署工作,近20個省份正式上線應用,推動實現電子處方在醫藥機構的順暢流轉,滿足參保人使用醫保電子處方購藥的需求。

      王健表示,醫保信息化的成果在優化報銷流程、提高效率和降低費用、改善就醫體驗等方面得以體現。讓數據多跑路,讓百姓少奔波,這不僅提高了患者的滿意度,也成為繼續改進醫保服務的方向和推動力。

      “通過國家醫保信息平臺實現醫保大數據匯集,也為醫保公共服務、醫藥耗材集采、支付方式改革、基金監管等提供了強大的信息系統支持?!苯鹁S剛強調。

      守住“救命錢” 監管更有力

      2023年12月,一則“三甲醫院被舉報向患者超收21萬多元醫療費”的消息沖上熱搜。安徽省醫療保障局就此發布情況通報稱,蕪湖市第二人民醫院存在過度診療、過度檢查、超量開藥、重復收費、套用收費、超標準收費等問題,涉及違規醫療總費用21.82萬元,其中違規使用醫?;?8.70萬元。

      醫?;鹗抢习傩铡翱床″X”“救命錢”。要讓百姓“有病能就醫,就醫能報銷”,必須加強醫?;鸨O管,堅決守住醫?;鸢踩拙€。據統計,2023年共計檢查核查75萬家醫藥機構,處理36.3萬家,追回醫?;?71.5億元。

      飛行檢查是醫?;鸨O管的一把“利劍”。聚焦醫學影像檢查、臨床檢驗、康復3個群眾反映問題比較集中的領域,2023年度國家醫?;痫w行檢查先后赴貴州、陜西、四川、新疆、上海等多地開展工作。

      不少省份也參照國家模式開展了省級飛行檢查,2023年上半年省級飛檢已覆蓋84個地市的488家定點醫療機構、30家醫保經辦機構,處理違法違規機構298家,追回醫保相關資金2.1億元。

      在日常監管中,考慮到醫?;鸨O管點多、線長、面廣,要織牢織密監管網,大數據等信息技術賦能必不可少。2023年我國在11個省區市和53個統籌區開展醫保反欺詐大數據應用監管試點,同時進一步積極推進智能審核和監控工作,上半年全國智能審核和監控拒付、追回醫保資金9.8億元。

      “各地區在打擊醫保欺詐騙保方面都取得了顯著的突破和進展,其中包括積極參與大數據應用監管,認真完成大數據線索核查任務。這些線索涵蓋各類欺詐騙保行為,包括虛假住院、醫保藥品倒賣、醫保電子憑證套現等?!蓖踅≌f,大數據應用監管的突破在于它能夠更全面地篩查和分析醫療數據,不僅有助于及時發現問題,還能提高監管的準確性,確保醫?;鸬暮戏ㄊ褂?。

      “堅決以‘零容忍、出重拳、嚴打擊’的態度整治欺詐騙保行為?!?王健建議,通過醫保信用評價機制、支付方式改革、臨床路徑管理等手段,引導醫療機構主動規范診療行為,凈化行業生態。(實習生周雪對本文亦有貢獻)

      (責編:喬業瓊、高雷)返回搜狐,查看更多

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